Dane osoby wypełniającej:
Proszę opisać co Państwa zaniepokoiło, jaki jest powód zamówienia konsultacji.
Diagnozę medyczną oraz jeśli występują zauważalne problemy anatomiczne np. skrócenie wędzidełka języka, wargi górnej, wysokie podniebienie, wada rozszczepowa itp.
Proszę opisać w jakich terapiach, dziecko brało, lub bierze aktualnie udział (gdzie? z kim? jakimi metodami?)
Proszę opisać szczegółowo biorąc pod uwagę m.inn. Ciąża:
samopoczucie, incydenty plamienia, krwawienia, choroby - w tym wszelkie infekcje, przyjmowane leki, tarczyca, cukry, ciśnienie, okresy silnego zdenerwowania itp. Poród:
czy naturalny, wywoływany - jak?, cc, długość porodu, stan dziecka po urodzeniu - skala Apgar, sposób karmienia po porodzie: pierś, butla, sonda
Proszę opisać szczegółowo opisać ew. problemy z karmieniem po porodzie.
Opisać szczegółowo jak wygląda karmienie obecnie podając np. pierś, pokarm z butelki, sonda, kroplówka, jakie konsystencje i jak podawane, pokarmy i konsystencje nietolerowane.
Proszę podać aktualną wagę i swoje spostrzeżenia w związku z przyrostem wagi.
Proszę opisać ewentualne incydenty w karmieniu: krztuszenie się, odginanie głowy, płacz, ulewanie, kaszel, jakie konsystencje je, jakich unika, jak obrabia pokarm w buzi, czy łyka duże kawałki, czy odgryza, gryzie, żuje, co i jak pije i z czego, czy buzia w czasie jedzenia jest zamknięta
Proszę opisać szczegółowo jak przebiega rozwój mowy: wokalizacja, głużenie, gaworzenie, pierwsze sylaby, słowa.
Pacjent oddycha z otwartymi ustami czy z zamkniętymi (przez usta czy przez nos?) W dzień? W nocy?
Czy dziecko podąża wzrokiem za np. przedmiotem, twarzą.
Dziękuję za poświęcony czas !
